Nos congressos internacionais (ISMICS e ECS Club) e no Congresso Brasileiro de Cirurgia Cardiovascular, é evidente o aumento do número de cirurgiões interessados em aprender cirurgia cardíaca minimamente invasiva (MICS). O fato é que a verdadeira inovação em cirurgia cardíaca minimamente invasiva vai além de reduzir o tamanho da incisão, ainda que evitar a abertura do esterno, por si só, represente um avanço expressivo. MICS traz benefícios funcionais, estéticos e de menor taxa de complicações, ampliando o conforto e a segurança do paciente. Quando associada a protocolos de Recuperação Acelerada (ERAS) e a estratégias de Patient Blood Management (PBM), essa abordagem potencializa resultados: menos trauma, menor necessidade transfusional e um retorno mais rápido e previsível à plena atividade.

Mas sabemos que há um desafio universal: como transformar esse conhecimento visto em auditório em prática diária, segura e sustentável? A transição do “slide” para o cenário cirúrgico real exige mais do que assistir palestras: requer vivência, discussão aberta e acompanhamento de quem já domina a curva de aprendizado.

É com essa visão que estruturamos nossa imersão em MICS: um modelo de treinamento intensivo que une prática de centro cirúrgico e discussão técnica.

Da observação à execução

As manhãs são dedicadas a cirurgias ao vivo: coronária, mitral, aórtica, aneurismas, … realizadas com a mesma transparência e detalhamento que caracterizam nossa rotina diária. O objetivo é que o participante veja cada etapa em tempo real: planejamento, preparo, demarcação, posicionamento, execução e fechamento.

À tarde, o foco muda para consolidação e raciocínio. Sessões curtas de aula, simulação em bancada, análise de vídeos passo a passo e discussões abertas criam um ambiente seguro para questionar, comparar técnicas e definir as melhores estratégias para começar.

Ao final, cada participante retorna ao seu serviço com:

• Protocolos padronizados: seleção de casos e tips and tricks para cada tipo de cirurgia.
• Lista de instrumentais essenciais e ajustes de sala específicos para MICS.
• Checklists de posicionamento, ergonomia e fluxo de equipe.
• E, talvez o mais importante, clareza sobre o primeiro passo viável dentro da sua estrutura atual.

Essa abordagem tem gerado resultados que falam por si: vários colegas que participaram da imersão já implantaram com sucesso acessos minimamente invasivos, protocolos ERAS e tempos de recuperação mais curtos e previsíveis.

Uma comunidade

Participar da imersão é apenas o começo. Ao se inscrever, você se conecta a uma rede contínua de colaboração e aprendizado, com acesso a atualizações técnicas, discussões de casos e oportunidades para apresentar experiências em fóruns internacionais.

Essa rede forma uma verdadeira ponte entre o estado da arte e a realidade dos centros brasileiros, reduzindo a distância entre “ver no congresso” e “fazer no seu paciente”. É um multiplicador de impacto que transforma a formação individual em ganho coletivo para a cirurgia cardíaca minimamente invasiva.

Conte com a gente e torne-se um cirurgião cardíaco endoscópico.

Referências:

Karangelis D, Androutsopoulou V, Tzifa A, Chalikias G, Tziakas D, Mitropoulos F, Mikroulis D. Minimally invasive cardiac surgery: in the pursuit to treat more and hurt less. J Thorac Dis. 2021 Nov;13(11):6209-6213. doi: 10.21037/jtd-21-1498. PMID: 34992800; PMCID: PMC8662468.

Doenst T, Diab M, Sponholz C, et al. The opportunities and limitations of minimally invasive cardiac surgery. Dtsch Arztebl Int 2017;114:777-84. doi: 10.3238/arztebl.2017.0777

MICS não é apenas “a mesma cirurgia por um buraco pequeno”. O campo é limitado, o ângulo de trabalho muda e o conflito entre câmera, afastadores e pinças gera certo desconforto ao cirurgião iniciante na técnica. Por isso, instrumentais adaptados (long-shafted e articulados) deixam de ser luxo e passam a ser condição para trabalhar com segurança.

Entre os grupos de materiais mais relevantes, a literatura e a experiência prática convergem em alguns pontos:

• Afastadores e elevadores de costelas de baixo perfil específicos garantem um afastamento suave e sem fraturas de costelas.
• Chitwood clamp (clampe de Aorta).
• Pinças, porta-agulhas e tesouras de haste longa e articulados são imprescindíveis para cirurgias nas pequenas incisões de 3-5cm.
• Afastadores atriais com haste trans-torácica, que liberam o portal principal e reduzem o “choque” de instrumentos.
• Dispositivos de auxílio à sutura (empurradores de nós), que são praticamente a única alternativa, atualmente no Brasil, para amarrar as estruturas.
• Sem falar nos descartáveis como: afastador de tecidos moles (SURGISLEEVE/ALEXIS), cânulas aramadas venosas e arteriais/jugulares, kit introdutor e guias aramadas 0.035, separadores de fios.

O problema das listas “perfeitas” (e caríssimas)

Quem já pediu orçamento para kit MICS completo conhece o roteiro: uma lista enorme de instrumentais, nomes estranhos e um valor que daria para montar uma pequena frota de carros. O problema é que muitas destas listas são confeccionadas por vendedores e baseadas apenas no que tem nos catálogos. Tais listas não atendem as necessidades reais de uma equipe em início de jornada. Além disso, nestas listas costumam ter redundância de materiais e não diferenciam o “nice to have” do imprescindível.

Nossa visão é que a caixa de instrumentos ideal para MICS deve ser construído como se constrói a técnica: em camadas, com progressão. Não é preciso comprar tudo de uma vez. Revisões sobre minimal access em cirurgia cardíaca destacam que long-shafted instruments, um bom afastador e um sistema atrial eficiente já permitem executar grande parte das operações básicas com segurança.

Como vamos ajudar nossos mentorados nessa jornada

Uma das propostas centrais da nossa imersão em MICS é que o cirurgião não volte para casa apenas com vídeos e slides, mas com um plano concreto de implementação, e isso inclui materiais. Na mentoria, atuamos em três frentes:

• Curadoria de instrumentais: mostramos exatamente o que usamos no dia-a-dia, quais instrumentais consideramos essenciais, quais podem ser substituídas e quais raramente justificam o investimento no início. Essa visão vem de anos de prática em MICS e da vivência com diferentes marcas e configurações.
• Construção de lista personalizada: ajudamos o mentorado a montar uma lista de materiais alinhada ao tipo de caso que ele quer (e consegue) operar no seu hospital, evitando “copiar e colar” de catálogos prontos.
• Negociação e acesso: orientamos sobre estratégias de negociação com fornecedores/fabricantes, priorização de compras em etapas e, quando disponível, acesso a condições diferenciadas via parcerias educacionais.

Nosso objetivo é que o cirurgião não se sinta sozinho frente a orçamentos impagáveis ou pressionado a aceitar combos que não fazem sentido. MICS já é tecnicamente desafiadora; o acesso a material não precisa ser mais um obstáculo.

Se você quer dar o próximo passo em MICS, o convite é direto:

venha aprender MICS na prática e, junto com ela, construir um arsenal de instrumentos objetivo, racional e sustentável. Nossa mentoria foi pensada para que você opere melhor, com menos invasão e sem precisar pagar caro por peças que nunca vão sair da caixa.

Referências:

Report: Minimal Invasive Cardiac Surgery Instruments Market Demand and Consumption Trends: Outlook 2026-2034 https://www.datainsightsmarket.com/reports/minimal-invasive-cardiac-surgery-instruments-1771685

Onan B. Minimal access in cardiac surgery. Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg. 2020 Oct 21;28(4):708-724. doi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2020.19614. PMID: 33403151; PMCID: PMC7759047.

Doenst T, Lamelas J. Do we have enough evidence for minimally-invasive cardiac surgery? A critical review of scientific and non-scientific information. J Cardiovasc Surg (Torino). 2017 Aug;58(4):613-623. doi: 10.23736/S0021-9509.16.09446-5. PMID: 28580776.

Usamos reconstrução 3D (aplicativo HOROS 3D MPR; 3D VOLUME RENDERING) de tomografia para planejar acessos valvares e para cirurgia de coronárias. E nossos mentorados participam ali, no ambiente cirúrgico, de todos os passos para a boa execução da cirurgia.

Definida a via de acesso e o planejamento do sítio para CEC, já com o paciente anestesiado, realizamos marcações dos “landmarks” com caneta para pele. A seguir, posicionamos nosso paciente de forma criteriosa com foco em ergonomia para o cirurgião e conforto para o paciente.

Ao implementar rigorosamente esses procedimentos iniciais em todos os pacientes, conseguimos alcançar elevados níveis de proficiência e segurança, além de reduzir a tensão da equipe. A padronização de passos e a simplificação dos processos são fundamentais para integrar a MICS em nossa rotina diária.

Vivencie o dia-a-dia de uma equipe que tornou a MICS sua prática diária e participe de nossa imersão.

Referências:

Youssef SJ, Millan JA, Youssef GM, Earnheart A, Lehr EJ, Barnhart GR. The role of computed tomography angiography in patients undergoing evaluation for minimally invasive cardiac surgery: an early program experience. Innovations (Phila). 2015 Jan-Feb;10(1):33-8. doi: 10.1097/IMI.0000000000000126. PMID: 25621875.

Ivanov NA, Green DB, Guy TS. Integrate imaging approach for minimally invasive and robotic procedures. J Thorac Dis. 2017 Apr;9(Suppl 4):S264-S270. doi: 10.21037/jtd.2017.03.141. PMID: 28540069; PMCID: PMC5422659.

Na imersão, mostramos nosso protocolo na prática: educação pré-operatória, otimização clínica, analgesia multimodal, mobilização precoce e critérios claros de alta. Em nossos pacientes aplicamos os preceitos de ERAS desde a fase ambulatorial pré-cirúrgica até sua reabilitação em fase 2. Isso se traduz alta hospitalar em 3–4 dias na maioria dos pacientes. Mais importante que o número é o método: como organizar equipe, alinhar expectativas com o paciente e padronizar ordens médicas.

Durante a semana, discutimos com os alunos como adaptar ERAS ao seu contexto: o que é “obrigatório” e o que é “ideal”; quais indicadores acompanhar; como envolver anestesia, enfermagem, fisioterapia, nutrição, psicologia e assistente social. A imersão não entrega apenas técnica cirúrgica, mas um modelo completo de cuidado perioperatório que pode ser implantado em diferentes realidades hospitalares.

Referências sugeridas:

Gunaydin S, Simsek E, Engelman D. Enhanced recovery after cardiac surgery and developments in perioperative care: A comprehensive review. Turk Gogus Kalp Damar Cerrahisi Derg. 2024 Oct 22;33(1):121-131. doi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2024.26770. PMID: 40135093; PMCID: PMC11931364.​

Schmid ME, Stock S, Girdauskas E. Implementation of an innovative ERAS protocol in cardiac surgery: A qualitative evaluation from patients’ perspective. PLoS One. 2024 May 10;19(5):e0303399. doi: 10.1371/journal.pone.0303399. PMID: 38728336; PMCID: PMC11086837.​

Navas-Blanco JR, Kantola A, Whitton M, Johnson A, Shakibai N, Soto R, Muhammad S. Enhanced recovery after cardiac surgery: A literature review. Saudi J Anaesth. 2024 Apr-Jun;18(2):257-264. doi: 10.4103/sja.sja_62_24. Epub 2024 Mar 14. PMID: 38654884; PMCID: PMC11033890.​

Kruse, J., Krasny, I., Hamiko, M. et al. Enhanced recovery after minimally invasive valve surgery – ultra-fast extubation versus standard weaning strategy. Sci Rep 15, 35048 (2025). https://doi.org/10.1038/s41598-025-21830-9

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Na imersão, organizamos essas evidências em sessões curtas e objetivas, focadas em perguntas que todo cirurgião faz: em quais pacientes a MICS é, de fato, melhor? Onde não devo insistir? Como organizar tomografia, posicionamento e instrumentais para que o procedimento seja eficiente? Além dos dados, mostramos o “como fazer” em cirurgias ao vivo e em sessão de vídeos, com discussão franca de erros, acertos e atalhos técnicos.

Ao longo da semana, o participante vai reconhecendo que MICS não é um “show”. É técnica reprodutível que pode ser implementado em seu serviço e fazer parte da rotina. O objetivo é que você volte com argumentos sólidos para discutir com seu time e com a direção, apoiado tanto em experiência prática quanto em literatura contemporânea.

Referências:

Zacharias J, Glauber M, Pitsis A, Solinas M, Kempfert J, Castillo-Sang M, Balkhy HH, Perier P. The 7 Pillars of Starting an Endoscopic Cardiac Surgery Program. Innovations (Phila). 2024 Mar-Apr;19(2):107-117. doi: 10.1177/15569845241239448. Epub 2024 Apr 15. PMID: 38619021.

Zacharias J, Glauber M, Pitsis A, Solinas M, Kempfert J, Castillo-Sang M, Balkhy HH, Perier P. Endoscopic Cardiac Surgeons Club: The 5 Whys. Innovations (Phila). 2024 Mar-Apr;19(2):103-106. doi: 10.1177/15569845241239281. Epub 2024 Apr 4. PMID: 38576094.

Salenger R, Lobdell K, Grant MC. Update on minimally invasive cardiac surgery and enhanced recovery after surgery. Curr Opin Anaesthesiol. 2024 Feb 1;37(1):10-15. doi: 10.1097/ACO.0000000000001322. Epub 2023 Oct 11. PMID: 37865831.

Karangelis D, Androutsopoulou V, Tzifa A, Chalikias G, Tziakas D, Mitropoulos F, Mikroulis D. Minimally invasive cardiac surgery: in the pursuit to treat more and hurt less. J Thorac Dis. 2021 Nov;13(11):6209-6213. doi: 10.21037/jtd-21-1498. PMID: 34992800; PMCID: PMC8662468.

Estudos de médio e longo prazo mostram que a revascularização híbrida é uma alternativa segura à cirurgia convencional em pacientes selecionados, com excelentes taxas de sobrevivência, baixa incidência de eventos cardiovasculares maiores e tempo reduzido de internação. Para o cirurgião, isso significa a oportunidade de oferecer revascularização completa com menor trauma e recuperação mais rápida; para o hemodinamicista, a chance de atuar em sinergia, e não em competição, no verdadeiro modelo Heart Team recomendado pelas diretrizes.

Na nossa imersão, o mentorado acompanha o fluxo completo: discussão multidisciplinar do caso, planejamento dos enxertos, escolha do momento ideal da PCI e avaliação intra-procedimento. Discutimos como estruturar essa parceria no seu hospital, quais casos são ideais para começar e como comunicar esse modelo ao paciente e à equipe. O resultado é um cirurgião que volta para casa não apenas com uma nova técnica, mas com um novo jeito de organizar o cuidado em seu serviço onde cirurgião/hemodinamicista/paciente tendem a uma win-win situation.

Referências:

Newman JS, Jarral OA, Kim MC, Brinster DR, Singh VP, Scheinerman SJ, Patel NC. Ten-year outcomes of hybrid coronary revascularization at a single center. Ann Cardiothorac Surg. 2024 Sep 29;13(5):425-435. doi:10.21037/acs-2023-rcabg-0188 . Epub 2024 Aug 16. PMID: 39434979; PMCID: PMC11491178.

J Claessens, S Van Genechten, A Kaya, A Yilmaz, Hybrid coronary revascularization with endoscopic closed-chest arterial coronary bypass technique (endo-CABG), European Heart Journal, Volume 41, Issue Supplement_2, November 2020, ehaa946.1476, doi.org/10.1093/ehjci/ehaa946.1476

ZHOU, S. et al. Short-Term and Mid-Term Clinical Outcomes Following Hybrid Coronary Revascularization Versus Off-Pump Coronary Artery Bypass: A Meta-Analysis. Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v. 110, n. 4, p. 1–10, apr. 2018. doi:10.5935/abc.20180044